一、呼吸系统的解剖结构

呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。

（一）呼吸道

呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。

1.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成。

鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用；咽是呼吸系统和消化系统的共同通路；喉是发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。

2.下呼吸道：由气管、支气管组成。

气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右支气管较左支气管粗、短而陡直，左支气管相对较细长且趋于水平。因此，异物吸入更易进入右肺。从气管到呼吸性细支气管，分支数目逐渐增加，气道直径越来越小，使气流在运行过程中流速逐渐减慢。

临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位。

（二）肺和胸膜

1.肺：位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个。是进行气体交换的器官。

左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。肺泡是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，十分利于气体交换。

2.胸膜：分为脏层、壁层。

脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，两层胸膜在肺根处相互移行，构成潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。

二、儿童呼吸系统解剖生理特点

小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。

鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎；咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。

小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。

三、呼吸系统的生理功能

（一）肺的呼吸功能

肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换；肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。

（二）呼吸系统的防御、免疫功能

呼吸系统具有防止有害物质入侵的防御功能。通过上呼吸道的加温、湿化和过滤作用，调节和净化吸入的空气；呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统，参与净化空气和清除异物；咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等反射性防御功能可避免吸入异物。

四、患病环境分类

1.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。

2.医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎（NP），是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

其中以呼吸机相关性肺炎多见。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

五、常见症状

（一）咳嗽与咳痰

1.咳嗽的音色：

2.痰的颜色：

（二）肺源性呼吸困难

（三）咯血

1.病因：我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。

2.咯血量的评估：临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（＜100ml/d）、中等量咯血（100～500ml/d）和大量咯血（＞500ml/d或＞300ml/次）。

3.并发症：并发症包括窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染等。窒息是咯血直接致死的主要原因。

（四）咯血与呕血的鉴别

（五）护理措施

①一般护理：保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧或患侧卧位；大咯血时要绝对卧床休息。

②饮食护理：大咯血者暂禁食，小量咯血宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，避免咖啡、浓茶等刺激性食物。

③窒息的表现：咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头，继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。

④窒息的抢救：首要护理措施是维持呼吸道通畅。立即置病人头低足高45º俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部使血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。